锤状指的诊疗

锤状指，又称槌状指或棒球指，是一种常见的手指损伤，特指远侧指间关节处伸肌腱损伤所致的手指末节屈曲畸形。这种损伤可能源于伸肌腱的终末腱断裂、从止点撕脱或伴有撕脱性骨折。锤状指不仅影响手指的美观和功能，还可能引发慢性疼痛和功能障碍，因此及时的诊治至关重要。

锤（槌）状指：顾名思义，手指就像个锤子

我们知道，手指存在两股相互拮抗之力，分别来自指伸肌腱和指屈肌腱。若手指不受控地屈向掌侧，问题很可能出在指伸肌腱。（也有一小部分原因是单纯的骨折或移位，而未伤及肌腱。）

为揭开迷雾，我们需要先熟悉指伸肌腱的解剖：指伸肌腱沿掌骨向指尖延伸，于掌指关节水平分为三束，中间束和两支外侧束。（外侧束还有骨间肌腱汇入。）中间束走行于近节指骨之上，而止于中节指骨底；而两支外侧束则分列中间束两侧，好似两条镜像般的抛物线，越过近节指骨及中节指骨而最终汇聚于远节指骨底。

锤状指的病因与分类

锤状指的发生通常与手指在伸直状态下受到猛烈的撞击有关，导致手指最后一节快速屈曲，伸肌腱于止点处撕裂。这种损伤在运动员、工人等群体中尤为常见，如篮球运动员在抢篮板球时手指被球击中，或工人在劳作时手指不慎杵到硬物等。

根据损伤的性质，锤状指可分为两类：腱性锤状指和骨性锤状指。腱性锤状指指的是单纯的肌腱断裂，而骨性锤状指则涉及肌腱断裂合并撕脱骨折。这两类损伤在诊断和治疗上有所区别，需要仔细鉴别。

锤状指的诊断

锤状指的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现以及影像学检查。患者通常会有明确的手指受伤史，并在受伤后出现手指末节屈曲畸形的症状。在触诊时，医生可以感受到伸肌腱断裂的缺损，以及末节指间关节的屈曲受限。为了进一步明确损伤的性质和程度，通常需要拍摄X线片。X线片可以显示是否存在撕脱骨折，以及骨折块的大小和位置。对于肌腱断裂的详细评估，有时还需要进行MRI或超声检查。

锤状指的治疗

锤状指的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。选择哪种治疗方法取决于损伤的类型、程度以及患者的具体情况。

保守治疗

保守治疗通常适用于急性期或无移位撕脱骨折的锤状指。治疗的原则是促进肌腱的愈合，恢复手指的功能。常用的保守治疗方法包括：

1. 夹板或指托固定：将末节指间关节放在过度背伸的位置，通过夹板或指托进行固定。固定时间一般为6周左右，期间应避免手指的屈伸活动，以免影响肌腱的愈合。

2. 药物治疗：在固定期间，可以配合使用非甾体抗炎药、活血消肿等药物，以减轻疼痛、肿胀等症状。

3. 康复锻炼：去除固定后，开始进行手指的屈伸活动练习。初期应以轻柔、缓慢的动作为主，逐渐增加活动的幅度和强度，以促进手指功能的恢复。

手术治疗

对于保守治疗无效或损伤严重的锤状指，需要采取手术治疗。手术治疗的目的是重建伸肌腱的连续性，恢复手指的伸直功能。常用的手术方法包括：

1. 肌腱缝合术：对于单纯的肌腱断裂，可以使用肌腱缝合线将断裂的肌腱两端缝合在一起，并使用外固定夹板保护。术后需要保持手指的伸直位，以促进肌腱的愈合。

2. 止点重建术：对于肌腱断裂合并撕脱骨折的锤状指，需要重建伸肌腱的止点。临床上常用的方法包括克氏针固定、钢丝固定等。术后同样需要保持手指的伸直位，并进行适当的康复锻炼。

锤状指的康复与预防

锤状指的康复是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力。在康复期间，患者应遵循医生的建议，按时进行康复锻炼，避免过度使用受伤的手指。同时，还应保持伤口的干燥和清洁，以防止感染的发生。

为了预防锤状指的发生，人们在日常生活中应注意以下几点：

1. 加强手部保护：在进行体育运动或劳作时，应佩戴适当的手部保护装备，如手套等，以减少手指受伤的风险。

2. 增强手指力量：通过适当的手指力量训练，可以增强手指的肌腱和肌肉力量，提高手指的抗损伤能力。

3. 注意手部姿势：在使用手部进行劳作或操作时，应保持正确的手部姿势，避免手指长时间处于屈曲状态，以减少伸肌腱的损伤风险。

4. 及时治疗手部损伤：当手部出现损伤时，应及时就医治疗，避免损伤进一步加重或引发并发症。

结语

锤状指作为一种常见的手指损伤，通过合理的诊断和治疗，大多数锤状指患者可以获得良好的预后。然而，预防锤状指的发生同样重要。通过加强手部保护、增强手指力量、注意手部姿势以及及时治疗手部损伤等措施，可以有效地降低锤状指的发生风险。在日常生活中，我们应提高对锤状指的认识和重视程度，一旦发现手指出现锤状指的症状，应及时就医治疗，以免错过最佳治疗时机。同时，也应加强对手部健康的关注和保护，让双手成为我们生活中更加有力的助手。