男子入院3天感胸闷，左肺完全不张，仁慈全力救治5天转危为安

“左肺完全不张”对人的身体有何影响?胸外科的医生介绍，左肺不张轻则造成患者缺氧、呼吸困难，重则全身多脏器损伤、死亡......虽然这种情况并不多见，一旦出现一例，任何人都不敢掉以轻心。

6月27日傍晚，我院急诊科来了一位患者。42岁的马师傅(化名)在工地干活时不慎被机器挤伤头面部和胸部，挫伤非常严重。急诊科立刻通知了正在值班的胸外科的吴长周医生，吴医生接诊后帮马师傅进行了头颅和胸部检查，胸部CT检查示：两侧少量气胸;右肺上、中叶撕裂伤，左肺下叶挫伤;右侧第2-5根肋骨骨折。入院后，行对症治疗，马师傅情况暂时稳定。

不料，入院第3天马师傅感觉胸闷异常，呼吸困难，胸部CT检查示“左肺完全不张”。所谓完全不张，意味着左肺通气换气功能丧失。吴医生立即将情况汇报上级，并联系了重症医学科许艳军主任，随后马师傅转入重症医学科(ICU)加强治疗。顶着压力，冒着风险，胸外科和重症医学科联手，最终确定治疗方案，予“小潮气量肺保护性通气+限制性液体管理+纤支镜肺泡灌洗”治疗。经过全体医护人员的不懈努力，马师傅氧合指标逐渐回升，呼吸机条件逐渐下调，治疗5天后，复查CT，马师傅左肺完全张开，成功脱离呼吸机，拔掉气管插管，自己呼吸，稳定48小时后顺利转回胸外科病房。

马师傅在ICU治疗5天后，左肺完全张开，顺利转回胸外科病房。

氧合指数：氧分压/吸入氧高浓度比值，该曲线提示患者肺换气功能显著改善

这个病例一下子引起了很多医生的注意，其特殊性就在于患者刚入院时，肺部挫伤伴部分完全撕裂，但并不需要特殊治疗，而他在第3天突然出现了加重——左肺完全不张，令医生险些措手不及。重症医学科许艳军主任介绍，在医疗过程中，迟发性的肺不张、实变很常见，多见于胸部外伤、当时即合并有肺挫裂伤，因创伤导致的出血、肺部炎症反应、支气管内渗出、肺泡内渗出以及肺间质水肿等，继发肺实变、肺不张，患者会逐渐出现憋喘加重、呼吸困难，甚至有的患者出现精神异常，如烦躁不安、胡言乱语、甚至昏迷等缺氧症状。如果肺不张不能及时改善，首先，患者的氧合状况将无法维持，持续的缺氧会导致一系列器官衰竭，最终会危急生命，严重者可能猝死;其次，长期的机械通气也会继发感染，感染导致多器官衰竭，也将危及生命。当然也有一些患者或家属因为考虑住ICU费用高等各种原因，不接受这些治疗措施，采取了保守治疗方法，即便能存活，但住院时间更长，并发症更多，医疗花费更高，后期肺功能下降，劳动能力下降，给患者的生活质量带来严重的不良影响。所以治疗上，我们必须积极治疗，尽全力改善肺通气，改善预后。

我们也祝患者马师傅早日康复出院。