五瓣法修复腋窝瘢痕挛缩功能障碍

一、引言

腋窝瘢痕挛缩常由烧伤、创伤等引起，严重影响上肢的活动功能。五瓣法是一种有效的修复腋窝瘢痕挛缩功能障碍的手术方法。

二、术前评估

1.瘢痕情况

详细检查腋窝瘢痕的范围，包括瘢痕的面积、厚度等。例如，测量瘢痕覆盖腋窝的具体表面积，确定是局部瘢痕挛缩还是广泛累及。

2.上肢功能评估

观察上肢的外展、上举、内收等活动范围。通过测量上肢在不同方向上与身体中轴线的角度，来确定功能障碍的程度。如正常上肢外展可达到180°，若因瘢痕挛缩只能外展60°，则表明功能受限严重。

三、手术操作步骤

1.设计皮瓣

在腋窝瘢痕周围正常皮肤处设计五瓣。瓣的大小和形状根据瘢痕挛缩的具体情况而定。一般来说，皮瓣的基底要足够宽以保证血供，各瓣之间相互协调，避免出现组织扭转或张力过大的情况。

2.瘢痕松解

沿设计线切开瘢痕组织，彻底松解挛缩。在松解过程中，要注意保护腋窝深部的血管、神经等重要结构。例如，避免损伤腋窝的腋动脉、腋静脉以及臂丛神经等。

3.皮瓣转移

将设计好的五瓣按照预定的方向进行转移，覆盖腋窝松解后的创面。转移过程中要确保皮瓣的贴合紧密，无明显的缝隙，减少术后血肿等并发症的发生。

4.缝合固定

用细丝线或可吸收缝线对皮瓣进行缝合固定。缝合时要注意避免过紧，以免影响皮瓣的血运。同时，对创面的边缘进行修整，使缝合后的切口整齐美观。

四、术后处理

1.包扎固定

术后用适当的敷料对腋窝进行包扎，起到固定皮瓣、减少活动对皮瓣影响的作用。包扎的压力要适中，既不能过松导致皮瓣移位，也不能过紧影响血运。

2.上肢功能锻炼

早期适当进行上肢的功能锻炼，如在医生的指导下进行缓慢的上肢外展、上举等动作。随着恢复情况逐渐增加锻炼的幅度和强度。这有助于防止皮瓣粘连，进一步改善上肢功能。

3.抗感染治疗

根据情况给予适当的抗生素预防感染。密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，若发现及时处理。

五、预后

通过五瓣法修复腋窝瘢痕挛缩功能障碍，大部分患者的上肢功能可得到明显改善。一般来说，术后早期上肢的活动范围就会有所增加，随着皮瓣的愈合和功能锻炼的持续进行，上肢功能可逐渐恢复接近正常水平。但手术的成功也与患者的个体差异、瘢痕的严重程度以及术后的护理等因素密切相关。

徐州仁慈医院手术案例

△术前

△术后

△成活