不经意的小伤口，竟导致截指！高压注入伤切莫忽视

　　去年底的一天，21岁的小赵(化名)正在喷涂油漆时，右环指不慎被喷漆枪高压注入，伤指立刻出现肿胀……小赵看了看受伤的指头，又活动了一下，心想应该没多大事，说不定一会儿就消肿了，所以没有重视，继续喷涂油漆。
　　两天后，小赵受伤的右环指愈发肿胀，在当地医院输液治疗不见好转后，小赵选择来仁慈医院就诊。


　　手外科一病区李甲和裴广楠医生接诊后，意识到情况不妙，患者不仅右环指出现红肿伴血运障碍，而且手掌及手背也出现了广泛红肿，根据多年处理高压注入伤的经验，医生当即判断，患者虽然仅右环指有伤口，但是经过高压注入，油漆已从环指伤口蔓延至手掌、手背，甚至达到手腕及前臂可能，且受伤后未及时处理，现患者右手皮下组织均被油漆侵蚀，血管、神经、肌腱均受到不同程度的损伤，保指困难较大......
　　“你这个不能再拖了，赶紧手术吧，我们要切开看看损伤坏死的程度!”
　　手术开始，李甲和裴广楠医生切开患者伤指皮肤后，看到了大家都不愿看到的一幕!如术前评估的一样，油漆一直蔓延到前臂，甚至达到了邻近手指，而且由于油漆的刺激，患者右环指及手掌、手背皮下组织均已发黑、坏死，多处血管出现栓塞。医生一点点为患者清创，并且在显微镜下仔细地清理每一根血管，努力地找寻哪怕一丝的希望，可无奈的是，患者右环指已被大量油漆填充、侵蚀，实在没有条件为患者保住右环指，只能尽全力保留其余手指。


　　后期经治疗，患者右手其余指体均成活，而且手背及手掌皮肤坏死后残留创面也得到很好的修复。


　　经过康复功能锻炼，患者的右手目前已恢复良好。
　　裴广楠医生介绍，高压注入伤是一种特殊类型的损伤，近几年有逐渐增多的趋势。最多见的是注油枪伤，其次是喷漆枪伤和柴油加油器伤等。
　　高压注入伤是从喷嘴尖端喷射出的高压液状化学物质误入体内所致，多见于手足。液体包括油漆溶剂、油漆、润滑脂或油。其中油漆的刺激性最大，润滑脂或油早期的炎性反应小，但晚期出现纤维化、活动受限并形成肉芽肿。
　　“由于伤后早期症状较轻，如果患者对损伤性质不了解，常常不会重视，只做简单包扎，以后则需多次、反复地抽液引流，延长治疗时间。”
　　1.损伤常为非主使手，受伤局部肿胀，根据注入量的多少，表现症状不同，一般来说，开始疼痛较轻，感觉和血运比较好。
　　2.十几个小时后肿胀和疼痛明显加剧，可出现感觉障碍，伤口内有注入物质流出。
　　3.注入物可在疏松软组织中扩散。手掌部高压注入伤可通过掌腱膜的裂口向深部发展，进入掌骨间隙，亦可在滑液囊中扩散，在手背侧出现局限性肿胀。
　　1.早期广泛清创，清除注入物质，并用大量生理盐水冲洗伤口。
　　2.对于损伤严重且局限于一指、危及血运者，则需截指。
　　3.适当使用抗生素，预防继发性感染。
　　4.使用类固醇类药物，以减少炎性反应。
　　5.注射破伤风抗毒素。
　　6.局部炎性反应控制后，即鼓励病人作手指的功能锻炼。以防止关节挛缩和肌腱粘连的发生。
　　7.晚期病例出现肌腱粘连时，需作肌腱松解术。 　　各类型多指(趾)、并指(趾)、分裂手、指(趾)屈曲畸形、巨指(趾)畸形、指(趾)发育不全、束带指(趾)等先天畸形。 还包括外伤或其他原因所致的各种获得性畸形，如手指缺失、锤状指、纽扣畸形、爪形手畸形、掌腱膜挛缩症、手烧烫伤后的僵硬手等。
　　徐州仁慈医院手外科一病区医疗组长。毕业于徐州医学院，本科，学士学位。十余年来在创伤骨科与手足显微外科积累了大量临床经验。
　　研究方向：创伤骨科、合并血管损伤的组织缺损修复。
　　专业特长：创伤骨科、手足显微外科，断肢再植、再造、断掌修复等创面修复、重建，功能修复、重建，先天畸形、瘢痕，神经损伤修复。
　　坐诊时间： 星期一下午。