当麻醉科遇到重度肥胖近400斤的男子，该用什么麻醉方式好呢？

近日，一位重度肥胖患者因右胫腓骨骨折于徐州仁慈医院足踝外科诊疗，该患者为30岁男性，身高192cm，体重为195Kg，BMI指数(体重指数)52.9，属于重度肥胖患者。

患者大腿围77cm(相当于腰围2.3尺)，坐骨神经深，麻醉难度大

由于患者重度肥胖，心肺功能较差，麻醉风险极高。术前，徐州仁慈医院麻醉科主任韩林立及孙贺医生对患者的心肺功能进行了充分评估，发现该患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停OSA，功能残气量及肺顺应性明显降低，平卧即可出现喘息症状。

虽然以往麻醉科也遇到过不少肥胖患者，然而该患者属于较罕见的重度肥胖，麻醉遇上“难题”!

综合考虑，慎重选择麻醉方式

韩主任和孙医生考虑若进行全身麻醉，具有一定的风险性，将面临着插管困难以及术后能否顺利拔除气管导管等问题，患者术后极可能带管进入ICU，这也将给患者及家属带来经济和精神上的负担。如果进行椎管内麻醉，由于肥胖导致骨骼标志无法触及，穿刺操作有困难，成功率较低，反复穿刺还会增加患者的痛苦。孙贺医生经过与患者及其主刀医师的充分沟通 ，麻醉方式选择“超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞”，待阻滞起效后评估效果。麻醉起效后患者疼痛消失，效果满意，手术历时2个半小时。

超声引导下坐骨神经阻滞是一种非常准确精准的麻醉方式。该类治疗主要是在超声设备的引导下找到坐骨神经，然后对其进行精准的阻滞。通过这样的方式能够迅速的完成操作并且保证操作精准，而且操作效果也非常好。

建议肥胖人士合理饮食，适度运动

伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势，而肥胖患者多数合并解剖、生理、生化等功能变化，进一步引起各系统功能变化，尤其是心肺功能，给麻醉操作及管理带来了困难。建议广大肥胖人士合理饮食，适度运动，保持健康体态。

除了麻醉医生术前充分的评估以及术中严密的监测外，超声在麻醉科的广泛应用给麻醉医生带来了很多便捷，降低了各种麻醉相关风险，同时也减轻患者经济负担。麻醉科通过不断的理论与实践结合，持续提升医疗技术水平，努力为广大患者保驾护航!

徐州仁慈医院麻醉科

徐州仁慈医院麻醉科成立于2002年，目前麻醉科工作人员30人(其中主任医师1人，副主任医师3名，主治医师12人，住院医师4人，麻醉护士9名,行政助理1名)，手术室护士45人。所有麻醉科医生均已接受规范化、系统化的麻醉医师培训，掌握了目前可应用的各类神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉等方法以及围手术期监护技术和熟练的抢救技术，多人曾在北京、上海、南京、西安等地三甲医院麻醉科进修学习临床麻醉及超声下引导外周神经阻滞技术。多数医生能够熟练掌握超声引导下外周神经阻滞技术，在本地区内有较高的影响力。目前科室共有18个手术间，均配有数字化手麻管理系统、多功能麻醉机、多功能监护仪(均含有有创监测、呼吸末二氧化碳体温监测)，彩色超声多普勒5台，神经刺激仪2台，血气分析仪1台;2个麻醉准备室，麻醉复苏室有4张病床，具有处理困难气道的特殊设备：可视喉镜、纤维光棒、纤维支气管镜、MCCOY喉镜等设备。能够密切配合各手术科室完成高难度手术麻醉工作，使病人能够安全无痛地度过围手术期。