“高弓马蹄足”女孩跛行20年：医生，我想独立行走

20岁的小乐因先天性脊柱裂引起双侧马蹄内翻高弓足，右侧较重，平时站立只能靠足外侧缘，足跟无法着地，自己无法行走，畸形非常严重，来院时需要人搀扶着拖拉着右腿勉强行走。

术前

 术前行走视频

正值上海市同济医院足踝专家俞光荣教授前来坐诊，俞教授和曹广超副主任为小乐做了详细的体格检查，结合影像学的资料以及肌力的检查，为患者制定了确切的矫形手术方案。

“由于患者引起高弓马蹄内翻足的病因，是先天性的神经源性的疾病(先天性脊柱裂)，小腿的肌力都是0级，马蹄畸形、骨畸形非常严重，手术的重点在于骨组织的矫形，为了保证患者恢复一个正常的跖行足，我们采取了跟腱的经皮延长，解决马蹄畸形，跖筋膜的松解，解决高弓的问题，通过三关节的融合恢复正常的骨组织结构，让她的行走和站立达到一个正常足的状态。”曹广超副主任说。

术中

第二天，严谨的术前检查后，俞光荣教授和曹广超主任联合为患者进行了右足三关节融合术，手术顺利完成。国内一流专家和新生代骨干的手术技术严谨而娴熟，矫形到位，术中出血仅20ml。

“这个手术的难点主要是，首先微创跟腱松解，再通过精准的截骨矫形，使关节融合在正常的位置，恢复正常的对合关系。先是距下关节的处理，恢复患者的后足力线，再通过距舟、跟骰的旋转，恢复正常的跖行足结构，由于患者马蹄内翻后侧和内侧的软组织挛缩严重，所以在骨组织矫形后，内侧和后侧的皮肤张力比较大，容易引起皮肤的坏死。我们用了一个切口做三个关节的手术，减少了软组织的剥离，避免了软组织的并发症，保证切口的一期愈合。”

术后

术后第二天，给患者换药时，家长看到孩子的脚形得到了完美的矫正，非常满意。

术后第五天，患者康复良好，准备出院回家。“回去了注意抬高患足，尽可能让她主动活动，让肌肉得到锻炼，康复进度才能加快。”曹广超主任查房时叮嘱家属。

高弓马蹄内翻足的发病原因

据流行病学调查，高弓马蹄内翻足的新生儿发病率约千分之一。曹主任介绍，高弓马蹄内翻足的发病原因比较多，可分为先天性和后天性的，高弓马蹄内翻足治疗的原则是，早期发现早期治疗，婴儿期6个月以内，采取手法治疗，幼儿期多采取软组织的手术，通过肌腱的转位，保证肌力的平衡。

青少年期根据畸形的严重程度，大多采用软组织的手术，保证足部肌力的平衡，如果畸形非常严重，可以做适当的截骨矫形，成人期骨骼发育停止，采用软组织的手术+骨性手术相结合，严重的畸形多采用3关节的融合。

高弓马蹄内翻足的手术方案应根据患者的发病原因、病理改变、年龄、畸形的严重程度，采取科学、规范、确切的个性化的方案，才能取得确切的效果，让患者得到最大限度的恢复。

专家名片

俞光荣

教授、博士生导师

同济大学附属同济医院骨科主任医师

SICOT中国部足踝外科学会主委

中华医学会骨科分会足踝外科学组副主委

AO中国足踝外科专业组组长

中国医师协会足踝外科工作委员会名誉主委

擅长：足踝部创伤畸形愈合、骨关节炎、先天或后天畸形、糖尿病足、神经血管损伤及肌腱断裂的诊治及修复重建。

曹广超

副主任医师 ，足踝科一病区副主任

SlCOT中国部足踝外科学会委员

亚太足踝外科医师协会中国区委员

中国医师协会显微外科医师分会第一届委员会秘书

中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员

中国修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员

中国糖尿病足联盟委员

徐州市医学会骨科分会足踝学组委员

擅长：足部的显微修复、断肢、断趾再植、Pilon骨折、Lisfranc损伤、踝关节骨折，跟骨、距骨骨折，平足，高弓畸形、踇外翻、跟腱断裂、踝关节运动损伤、踝关节镜治疗。