8个月后，他又将再植成功的小拇指砍断

　　美好的爱情，有时候却会令人疯狂。

　　今天要回顾的这则【经典案例】，主人公便是一位被情所困的18岁青年。因与女友分手，两次自残，两次剁断左手小指。被送入徐州仁慈医院手外科接受再植手术治疗。

　　同一手指 两次自残被砍断

　　18岁的小勇(化名)，与女朋友分手后，受不住打击性情大变，出现抑郁、情绪不稳定等情况。

　　2014年1月的一天，因抑郁，小勇拿刀将自己左手小指从第二关节处剁断。动静惊动了在家的母亲。小勇被第一时间送入当地医院治疗。但因伤势过重，简单的处理后，被转入徐州仁慈医院。

　　从当时的病例中我们看到这段描述：“左手小指自近节远端完全断离，急诊在臂丛麻醉下行左手小指清创再植手术。”再植指体成活良好。3个月后随访，患者屈指及伸指功能部分恢复，神经功能部分恢复。

　　本以为故事就此打住，可谁知，转折再次出现。

　　8个月后，2014年10月，小勇的因事致抑郁症复发，又一次拿刀将自己左手小指砍断而被送入徐州仁慈医院救治。

　　同一医生 两次再植成活良好

　　无巧不成书。两次为小勇断指再植的，均为徐州仁慈医院手外科李甲医生。

　　相对于第一次的离断，第二次的手术显然更复杂一些。“再植手术术中予以缩短中节指骨骨质约0.2cm，缩短指骨时发现骨密度稍低髓腔变细;沿断端健鞘抽出回缩的指深屈腱时，发现肌腱未明显回缩，但抽出困难，考虑原断端粘连所致;掌侧皮下未探查到科吻合静脉，背侧皮下2条粗大静脉，管壁异常纤薄……”种种困难被一点点克服。再植顺利成活。

　　术后，李甲医生及手外科团队，对小勇进行长达1年多的术后随访。发现，再植指体成活良好，活动及感觉功能均有部分恢复，但未恢复到第一次离断前功能水平。

　　【经验总结】

　　李甲介绍，自残性离断临床经常遇到，多因患者一时激动导致。

　　此例再植后的指体远端再次离断，罕见有文献报道。为此，李甲医生及手外科团队总结一些经验教训，写出《小指两次离断再植一例》，并刊登于国家级杂志上。

　　论文中，李甲医生团队分享了如下经验总结：

　　1、自残性离断再植术后不仅需要细致的身体护理，更需要无微不至的精神安慰，防止自残再次发生;

　　2、自残患者多具有倾向性，易怒，情绪控制不良，在再植时血管吻合需细致，尽量多吻合血管，防止术后血管危象的发生;

　　3、根据术中所见，骨骼密度降低，髓腔缩小，用稍细克氏针固定。近端原肌腱断裂处粘连，抽出困难，需适当剥离后方可抽出。再植后的指体动脉管径缩小，静脉管径反而增粗。张力亦无变化，动脉射血良好，再植难度无明显增加，但管壁将会变薄，易撕裂。

　　【医生名片】

　　李甲 主治医师

　　徐州仁慈医院手外科一病区医疗组长。毕业于徐州医学院,本科，学士学位。十余年来在创伤骨科与手足显微外科积累了大量临床经验。

　　研究方向：创伤骨科、合并血管损伤的组织缺损修复。

　　专业特长：创伤骨科、手足显微外科;断肢再植、再造、断掌修复等创面修复、重建，功能修复、重建，先天畸形、瘢痕，神经损伤修复。

　　门诊时间：每周一下午13:00-16:00