摆脱“社交癌”！关注女性压力性尿失禁

在我们身边有这样一群人：大笑时漏尿，打喷嚏、咳嗽时漏尿，搬重物、抱小孩时漏尿，爬楼梯时漏尿，尿频、尿急、憋不住尿，而这些都是压力性尿失禁的症状，今天我们就一起来聊一聊这种病。

什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁（SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50-59岁年龄段，SUI的患病率最高为28.0%。

SUI病因

压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起。盆底组织松弛的原因主要有妊娠与阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等。最为广泛接受的压力传导理论认为压力性尿失禁的病因在于盆底支持结构缺损而使膀胱颈/近端尿道脱出于盆底外。因此，咳嗽时腹压内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道,导致增加的膀胱内压力大于尿道内压力而出现漏尿。不足10%的患者为尿道内括约肌障碍型，为先天发育异常所致。

临床表现

腹压增加下不自主溢尿是最典型的症状,而尿急、尿频，急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感亦是常见的症状。80% 的压力性尿失禁患者伴有阴道膨出。

SUI治疗

（一）非手术治疗

ICI和英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE)建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。

1.生活方式干预：又称行为治疗，包括减轻体质量，尤其是体质指数(BMI)>30kg/㎡者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。

2.治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。

3.盆底肌训练：盆底肌训练(PFMT)又称为Kegel运动。NICE建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗。PFMT应达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3s，松弛休息2~6s，连续做15~30min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月后门诊随访,进行主客观治疗效果的评价。PFMT可采用生物反馈方法,疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。文献报道，PFMT的短期有效率可达50%~75%。但PFMT存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。NICE建议孕妇进行PFMT以预防产后尿失禁。

4.盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。

5.药物治疗：药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量。(1)选择性α-肾上腺素受体激动剂：有盐酸米多君等。禁忌证：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。（2）阴道局部雌激素治疗：对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。

（二）手术治疗

非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI患者可直接选择手术治疗，可以行尿道中段悬吊带术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等手术，手术治疗一般在患者完成生育后进行。